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卫生部办公厅关于印发《甲型H1N1流感诊?#21697;?#26696;(2009年试行版第一版)》的通知
发布者:admin 发布时间:2009/5/28 13:22:42 阅读:1618次 【字体: 双击滚屏


卫生部办公厅关于印发《甲型H1N1流感诊?#21697;?#26696;(2009年试行版第一版)》的通知

 

各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局:

为指?#23478;?#30103;机构做好甲型H1N1流感医疗救治准备工作,应对可能发生的甲型H1N1流感疫情,我部组织专家在《人感?#23616;?#27969;感诊?#21697;?#26696;(2009版)》的基础上,结合世界卫生组织?#25512;?#20182;国家甲型H1N1流感最新诊疗经验和相关资料,研究制定了《甲型H1N1流感诊?#21697;?#26696;(2009年试行版第一版)》。现印发给你们,供医疗机构在临床诊疗工作中使用。

 

 

我部将继续密切关注世界卫生组织?#25512;?#20182;国?#19994;?#26368;新诊疗经验和研究成果,必要时组织专家组再次对诊?#21697;?#26696;进行修订和完善。

    2009年4月29印发的《人感?#23616;?#27969;感诊?#21697;?#26696;(2009版)》同时?#29616;埂?st1:chsdate w:st="on" Year="2009" Month="5" Day="7" IsLunarDate="False" IsROCDate="False">200957日印发的《甲型H1N1流感病例转运工作方案》中“疑诊病例”修改为“疑似病例”。

 

 

卫生部办公厅

                        二〇〇九年五月八日

 

                    甲型H1N1流感诊?#21697;?#26696;

         2009年试行版第一版)

 

20093月墨西哥暴发“人感?#23616;?#27969;?#23567;?#30123;情,造成人员死亡。430世界卫生组织(以下简称WHO)宣布将流感大流行警告级别提高为5级。研究发现,此?#25105;?#24773;的病原为变异后的新型甲型H1N1流感病毒,该?#23616;?#21253;含有猪流?#23567;?#31165;流感和人流感三?#33267;?#24863;病毒的基因片段,可以在人间传播。WHO初始将此次流感疫情称为“人感?#23616;?#27969;?#23567;保?#20294;随着对疫情性质的深入了解,现已将其重新命名为“甲型H1N1流?#23567;薄?#25105;国卫生部于430宣布将其纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,依?#21344;?#31867;传染病采取预防、控制措施。

根据目前所掌握的资料,本次发生的甲型H1N1流感是由变异后的新型甲型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道传染病。通过飞沫、气溶胶、直接接触或间接接触传播,临床主要表现为流感样症状,少数病例病情重,进展迅速,可出现病毒性肺炎,合并呼吸衰竭、多脏器功能损伤,?#29616;?#32773;可以导致死亡。由于这种甲型H1N1流感是一?#20013;?#21457;疾病,其特点仍待进一步观察总结。

一、病原学

甲型H1N1流感病毒属于正粘病?#31350;疲?SPAN lang=EN-US>0rthomyxoviridae),甲型流感病毒属(Influenza virus A)。典型病?#31350;?#31890;?#26159;?#29366;,直径为80nm-120nm,有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白,?#30452;?#26159;红细胞血凝素(HA)、神经氨酸酶(NA)和基质蛋白M2。病?#31350;?#31890;内为核衣壳,呈螺旋状对称,直径为10nm。为单股负链RNA病毒,基因组约为13.6kb,由大小不等的8个独立片段组成。病毒对乙醇、碘伏、碘酊敏感;对热敏感,5630?#31181;?#21487;灭活。

二、流行病学

至?#26412;?#26102;间200958日上午8,全球共在24个国家和地区出现确诊甲型H1N1流感病例2371例,分布在美洲、?#20998;蕖?#22823;洋洲和亚洲。其中墨西哥确诊1112例,死亡42例;美国确诊896例,死亡2例;我国香港特别行政区确诊1例。除墨西哥和美国外,其他国家和地区均无死亡病例报道。

(一)传染?#30784;?SPAN lang=EN-US>

甲型H1N1流感病?#23435;?#20027;要传染?#30784;?#34429;然猪体内已发现甲型H1N1流感病毒,但目前尚无证据表明动物为传染?#30784;?SPAN lang=EN-US>

(二)传播途径。

主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播,?#37096;?#36890;过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道?#32622;?#29289;、体液和被病毒污染的物品亦可能造成传播。

(三)易感人群。

人群普遍易?#23567;?SPAN lang=EN-US>

三、临床表现和辅助检查

潜伏期一般为1-7天,多为1-4天。

(一)临床表现。

表现为流感样症状,包括发热(腋温≥37.5)、流涕、鼻塞、咽?#30784;⒖人浴?#22836;?#30784;?#32908;?#30784;?#20047;力、呕吐和(或)腹泻。

可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速,出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。

患者原有的基础疾病亦可加重。

(二)实验室检查。

1.外周血象:白细胞总数一般不高或降低。

2.病原学检查

1)病毒核酸检测:以RT-PCR(最好采用real-time RT-PCR)法检测呼吸道标本(咽?#31859;印?#21475;腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰)中的甲型H1N1流感病毒核酸,结果可呈阳性。

2)病毒分离:呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒。合并病毒性肺炎时肺组织中亦可分离出该病毒。

3.血清学检查:动态检测血清甲型H1N1流感病毒特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。

(三)其他辅助检查。

可根据病情行胸部影像学等检查。合并肺炎时肺内可见斑片状炎性浸润影。

四、诊断

本病的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查,早发现、早诊断是防控与治疗的关键。

(一)疑似病例。

符合下列情况之一即可诊断为疑似病例:

1.发病前7天内与甲型H1N1流感疑似或确诊病例有密切接触(在无有效防护的条件下?#23637;?#24739;者,与患者共同居住、暴露于同一环境,或直接接触患者的气道?#32622;?#29289;或体液),出现流感样临床表现。

2.发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行(出现病毒的?#20013;?#20154;间传播和基于社区水平的流行和暴发)的国?#19968;?#22320;区,出现流感样临床表现。

3.出现流感样临床表现,甲型流感病毒检测阳性,但进一步检测排除既往已存在的亚型。

(二)确诊病例。

出现流感样临床表现,同时有以下一种或几?#36136;?#39564;室检测结果:

1.甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性(可采用real-time RT-PCRRT-PCR)。

2.分离到甲型H1N1流感病毒。

3.血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。

五、临床分类处理原则

(一)疑似病例:安排单间病?#33099;?#31163;观察,不可多人同室。同时行甲型H1N1流感病毒特异性检查。及早给予奥司他韦治疗。

(二)确诊病例:由定点医院收治。收入甲型H1N1流感病房,可多人同室。给予奥司他韦治疗。

六、治疗

(一)一般治疗。

休息,多饮水,密切观察病情变化;对高热病例可给予退热治疗。

(二)抗病毒治疗。

应及早应用抗病毒药物。初步药敏试验提示,此甲型H1N1流感病毒?#22253;?#21496;他韦(oseltamivir)和扎那米韦(zanamivir)敏感,对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。

奥司他韦应尽可能在发热48小时内使用(36小时内最佳),疗程为5天。奥司他韦的成人用量为75mg b.i.d.1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药:体重不足15kg者,予30mg b.i.d.;体重15-23kg者,45mg b.i.d.;体重23-40kg者,60mg b.i.d.;体重大于40kg者,75mg b.i.d.。对于吞咽胶囊有困难的儿童,可选用奥司他韦混悬液。

(三)其他治疗。

1.如出现低氧血症或呼吸衰竭的情况,应及时给予相应的治疗措施,包括吸氧、无创机械通气或有创机械通气等。

2.出?#21046;?#20182;脏器功能损害时,给予相应支持治疗。

3.对病情?#29616;?#32773;(如出现感染中毒性休克合并急性呼吸窘迫综合征),可考虑给予小剂量糖皮质激素治疗。不推荐使用大剂量糖皮质激素。

4.合并细菌感染时,给予相应抗菌药物治疗。

(四)中医辨证治疗。

1.毒袭肺卫

症状:发?#21462;?#24694;寒、咽?#30784;?#22836;?#30784;?#32908;肉酸?#30784;⒖人浴?SPAN lang=EN-US>

治法:清热解毒,宣肺?#24863;啊?SPAN lang=EN-US>

参考方药:炙麻黄、杏?#30465;?#29983;石膏、柴胡、黄芩、牛蒡?#21360;?#32652;活、生甘草。

常用中成药:莲花清瘟胶囊、银?#35780;?#21046;剂、双?#23631;?#21475;服制剂。

2.毒犯肺胃

症状:发热或伴有恶寒、恶心、呕吐、腹痛腹泻、头?#30784;?#32908;肉酸?#30784;?SPAN lang=EN-US>

治法:清热解毒,化湿和中。

参考方药:葛根、黄芩、?#23631;?#33485;术、藿香、姜半夏、苏叶、厚?#21360;?SPAN lang=EN-US>

常用中成药:葛根芩连微丸、藿香正气制剂等。

3.毒?#25484;?#33829;

症状:高?#21462;⒖人浴?#33016;闷憋气、喘促气短、烦躁不?#30149;?#29978;者神昏谵语。

治法:清气凉营。

参考方药:炙麻黄、杏?#30465;?#29916;蒌、生大黄、生石膏、赤芍、水牛角。

必要时可选用安宫牛黄丸以及?#31561;?#28165;、血必净、清开灵、醒脑静注射液等。

     

 

 
 

 

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